城镇职工基本医疗保险政策
发布时间：2020-06-30作者：来源：tyc151最新网址点击：
一、城镇职工医保患者住院必须人证相符,如不相符,一经查实按医保局相关规定进行处理。
二、 城镇职工医保患者入院登记、出院报销所需资料:
（一）患者本人医保证（或医保卡）和身份证复印件,主管医生和护士在复印件上签字。（二）入院证复印件。（三）生育住院需持有效生育卡或计生办相关证明。（四）出院证原件。
三、城镇职工基本医疗住院费用报销比例及政策范围
（一）广安市三乙医院医保报销起付线：在职600元、退休500元；报销比例：在职86%,退休90%。住院期间由医院医保办根据患者预交款金额进行住院费用垫资，出院时按相关医保政策审核报销后多退少补。
（二）肾衰患者、恶性肿瘤患者、器官移植患者一年多次住院，只付第一次住院起付线。
（三）2020年度城镇职工基本医疗最高支付限额17万元。
（四）意外伤害（中毒）住院申报
根据广安人社发〔2017〕110号文件有关规定，意外伤害（中毒）患者需在入院 3日内，到我院第二住院楼一楼医保办外伤申报窗口进行外伤申报，参保人或其代理人需如实填写《外伤病人入院登记表》和《广安市外伤费用报销承诺书》，参保人员或其代理人不按时或不如实申报，其住院医疗费用医保基金不予支付；审核认定不属于报销范围或外伤情况与事实不符的，其住院医疗费用医保基金不予支付。
（五）城镇职工医保执行《四川省基本医疗保险药品目录、诊疗、服务设施项目目录》及定点医疗机构服务协议相关政策规定，乙类药品和乙类诊疗项目个人自付10%，再按比例报销。住院床位费按日限额纳入报销范围，三级医疗机构每日限额报销25元，超出部分全部自付。
（六）出院带药：急性病不得超过7天量，慢性病不得超过15天量，不得超范围、超剂量、超金额出院带药（特殊疾病除外）。
（七）患者使用全自费药品、全自费诊疗项目和全自费材料，主治医生应征得患者同意，并与患者签订知情同意书。
四、城镇职工家庭共济账户
家庭共济账户是指城镇职工基本医疗保险参保人员的个人账户历年结余资金可共济授权给一个或多个近亲属。通过共济授权后，被授权人可凭本人的社会保障卡消费授权人个人账户。
（一）共济授权的条件：
授权人条件：我县城镇职工参保人员（不含按5%比例缴费的人员）
被授权人条件：1.系授权人的配偶、子女、夫妻双方的父母。2.系我市城镇职工、城乡居民基本医疗保险参保人。3.持有人力资源和社会保障部门发放的社会保障卡且为激活状态。
（二）家庭共济授权、变更、解除所需资料：授权人、被授权人的身份证（户口簿）、社会保障卡的原件及复印件。其他特殊情况下所需的证明材料（委托书、死亡证明、离婚协议书或判决书等）。
（三）职工共济账户使用范围：可用于病人门诊个人账户使用和抵扣病人住院医保报销后个人自付部分金额。
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